十年经皮房赶走缺损、动脉导管未闭纤维毛弹簧圈封堵术教化

遴荐继发孔房赶走缺损（ASD）和动脉导管未闭（PAD）的谐和步履，夙昔只可通过手术，需要仔细评估手术和经皮封堵术之间的风险/效益均衡，咱们展示了咱们十年的教化。在两个东说念主群中经皮封堵 ASD 和 DAP：

a) 75 名 ASD 患者（16 个月至 56 岁，最低体重 8.5 kg）。72 例患者十足闭合（别称患者有隐微的二尖瓣反流，另别称患者术后立即出现偏瘫，均为斯须性且无后遗症）。3 名患者无法完成闭合，必须移除安装。

b) 275 名 PDA 患者（2 个月至 54 岁，体重 3.2 至 79 kg）。弹簧圈闭合的灵验率为 86.8%，失败率为 10%（需要手术）。2.2% 的患者存在轻度残余分流，1% 的患者失访。借助 Grifka 和 Amplat-zer PDA 开导，咱们达到了 100% 的告捷率。发生了朝向肺动脉和主动脉的线圈栓塞。除 3 个线圈外，线圈废除均灵验，线圈留在周围肺支中。Amplatzer 安装莫得出现任何并发症。

在正确遴荐的患者中，通过经皮植入闭塞安装来谐和 ASD 和 PDA 是一种简便、实用的手术，具有雅致的末端、入院时候短和心计物理膺惩最小。

一、简介

20 世纪 70 年代，第一批触及 ASD 和 DAP 型 OS 经皮闭合术的出书物启动出现，领先以执行性和实质手工的样貌进行；它的灵验性很快得到了招供，其末端、并发症发生率低且本钱较低，可与手术相比好意思。跟着时候的推移，很多开导由于并发症发生率高而被烧毁，但医学生物工程的朝上有助于创造新的开导，这些开导在今天看来是理思的；唯有将来智力详情其科学灵验性（图 1 和图 2）。

图 1.a) Amplatzer ASD ASD 闭合安装的图像。b) 用于 Cardioseal ASD 闭合安装的暗意图。

图 2. 用于闭合导管的安装。a) Gianturco 线圈，一些处于张开状态，另一些则位于护套中。b) Amplatzer PDA。c) 翻转线圈。

富临塑胶供讹诈于栓塞弹簧线圈的纤维毛（聚酯PET、尼龙PA66）

咱们分析了十多年前启动的经皮封堵这些病变（ASD OS 型和 DAP）的教化。

咱们必须隔离两个时代，一个时代是在国度资源基金资助关节之前，另一个时代是之后。在第一阶段，它们由咱们的机构提供资金，并与提供开导但难以提供通盘开导的公司和谐。第二个阶段是从 2002 年启动，允许造访更多种类的开导，尽管这些开导仍然不够。

二、材料与步履

从1997年2月到2007年5月，350名ASD或PDA患者接受了经皮缺损闭合术。

根据病史、肉体搜检、基线心电图、胸部 X 光搜检和经胸彩色多普勒超声心动图提供的数据，将患者转诊至咱们的机构。

75 名 OS 型 ASD 患者年事在 16 个月至 56 岁之间，最小体重为 8.5 kg（表 1）。唯有 15 名患者既往接受过经食管超声心动图 (TEE)。

表 1. 第 1 行和第 2 行表露了患者的年事和体重的最小值、最大值和平均值（a：年；m：月；kg：公斤）。第 3 行和第 4 行是用 ASD 测量的直径。气球和所使用的安装，单元为毫米。第 5 行，使用的开导数目，第 6 行，并发症。

经皮封堵候选者的纳入范例：1) OS 类型 ASD；2）与相邻结构的分离角落大于5mm且具有充足的一致性；3) 莫得并存的病理学且允许进行手术；4) 签署首肯书以实施该关节。

通盘手术均在全身麻醉下进行。在通盘情况下，均使用股静脉路线。测量肺动脉压并使用血氧测定法贪图 QP/QS 比率（肺流量/体轮回流量）。对右上肺静脉和左前斜肌进行血管造影，以详情 ASD 和房赶走的剖解特征（图 3），随后用稀释的造影剂对测量球囊导管进行充气（图 3和 4），定位在房间缺损的水平，直到流过它的血流住手，通过 TEE 中的彩色多普勒进行评估（图 5）。这么不错测量 ASD 直径并遴荐开导的直径。3 例使用的开导为 Cardioseal，72 例使用的开导为 Amplatzer ASO。通盘关节均通过同步 TEE 进行，考证了开导开释前后的正确位置，比肩斥了对独揽结构的毁伤（图 6 和图 7）。

图 3. 左前斜投影血管造影。VPSD：右上肺静脉；TEE：经食管超声心动图探头；LA：左心房；RA：右心房；ASD：房间通信。

D1：20毫米，ASD的血管造影直径。D2：12毫米，ASD上角落到VPSD的距离。

图 4. 左前斜投影透视。TEE：经食管超声心动图探头。B：测量球，其测量值位于盒子内。

图 5. 经食管超声心动图。AI：左心房。AD：右心房。B：测量球囊堵塞 ASD 水平的通说念。

图 6. 用于搁置和开释 ASD 封堵器的 (D)Amplatzer 安装的射线透视可视化。DAD：右心房盘。LAD：左心房盘。N：中央核。TEE：经食管超声心动图。

图 7. 经食管超声心动图使咱们简略看到位于房赶走水平的安装 (D)。LA：左心房；RA：右心房；IVC：下腔静脉；敖：主动脉。

在 24 小时和三个月时进行超声心动图随访，考证安装的位置是否正确、独揽结构是否受损以及是否存在残余分流。

275 名患者患有 PDA；他们的年事从2个月到54岁不等，体重从3.2公斤到79公斤不等（表 2）。经皮通路是动脉或股静脉或两者。测量肺动脉压，贪图QP/QS比值和肺阻力。进行主动脉造影以详情 PDA 的剖解类型和尺寸，从而不错遴荐要使用的开导（图 8）。219 名患者使用了线圈，55 名患者使用了 Amplatzer PDA，1 名患者使用了 Grifka 袋。

表 2. 第 1 行和第 2 行表露患者的年事和体重，最小、最大和平均值（a：年；m：月；kg：公斤）。第 3 行是通过超声心动图测量并通过超声心动图说明的导管灵验直径。血管造影。图 4 表露了使用 Amplatzer PDA 安装顽固导管并出现肺动脉高压的患者百分比。第5行，所用开导的种类、数目和型号。6、发生的并发症（栓塞）过火处理行动。

图 8. 右前斜投影血管造影。Ao: 主动脉；PTA：肺动脉干；PDA：动脉导管未闭。

线圈是一种具有中心金属芯的安装，周围环绕着血栓变成材料，开释时呈螺旋款式。它们有不同的尺寸，并通过中心磁芯的口径、长度和线圈匝数的直径来隔离。

Amplatzer PDA 是一种塞状安装，即主动脉保留盘，由镍钛诺网（镍钛合金）制成，中心含有血栓变成材料。一朝从护套中开释，它就会得到事前详情的款式，况且不错再行护套并再次部署。

Grifka 袋是一种由长线圈构成的安装，当开释时，它会盘绕在包含它的网状物内并适合导管壶腹。

导管闭抓术莫得同期使用超声心动图（图 9、10、11、12 和 13）。

图 9. 右前斜投影血管造影。Ao: 主动脉；PTA：肺动脉干；线圈：由于肺动脉干变得不透明，因此搁置的安装会延续存在残余分流。

图 10. 右前斜投影血管造影。Ao: 主动脉；线圈：搁置在三角肌水平的两个安装，无残余分流。

图 11. 右前斜投影血管造影，Amplatzer 导管封堵器安装就位且仍由开释缆线固定 (G)。Ao: 主动脉-ta; C：主动脉血管造影导管。

图 12. 使用 Amplatzer 导管封堵器安装进行的右前斜投影血管造影，且无残余分流。敖：主动脉。

图 13. 经胸多普勒超声心动图表露线圈处于平时位置，如箭头所示：肺动脉。

手术后，患者在抗生素狡饰下入院 18 至 24 小时，并接受穿刺部位和血流能源学参数（心率、脉搏和全身血压）的监测。在 ASD 闭合的情况下，进行抗血小板药物谐和，守护六个月。

三、末端

在 72 名 OS 型 ASD 患者中，出院时封堵被以为是灵验的。

1 例出现隐微的二尖瓣反流，植入后三个月后隐没，莫得后遗症；1 例出现斯须性偏瘫，在使用纤溶药物后几分钟内收复，莫得后遗症。在三例病例中，闭合是不行能的，别称马凡氏玄虚征患者的主动脉根部昭彰向左心房凸起，妨碍了安装的正详情位，两名患者的一致性角落终点松散，尽管正确部署了安装，但仍无法进行闭合。开导以可接受的样貌保留，这三个开导齐莫得被开释，况且莫得出现任何并发症。

在接受弹簧圈谐和的 PDA 患者中，178 名患者 (81.3%) 完成了闭抓术，12 名患者 (5.5%) 必须通过第二次手术完成闭合，即植入另一个弹簧圈，总计 86.8%得到了告捷。22 名患者 (10%) 的尝试失败了，那时咱们唯有弹簧圈，由于不行能有其他替代安装，他们不得欠亨过手术闭合。2.2%（5 名患者）存在轻度残余分流，并在三到六个月后自行隐没；1%（两名患者）未找到对照。

通过使用 AmplatzerPDA 安装（55 名患者）和 Grifka 安装（1 名患者），100% 的病例告捷闭合。

对于咱们在关闭 PDA 时碰到的一些并发症，这些是线圈朝向肺动脉或朝向主动脉的栓塞（在咱们教化的启动阶段，主如若在尝试关闭主动脉导管时，当咱们这么作念时）还莫得 Amplatzer PDA 开导）。除三个向末梢肺动脉远端迁徙的安装外，其他安装均使用索求导管系统进行抢救。尽管如斯，莫得不雅察到任何类型的后遗症。使用 Amplatzer PDA 开导莫得出现任何并发症。

四、询查

在会诊ASD型第二口（OS）或DAP时，着手要分析是否有封堵指征，为此必须探讨ASD中是否存在QP/QS比值大于1.5:1的右心室。容量超负荷、矛盾的赶走明白或矛盾的栓塞，以及 PDA 发展为心力穷乏、肺血管疾病或感染性心内膜炎移植物的风险。其次，咱们遴荐哪种闭合样貌：手术如故经皮？

手术遴荐意味着：开胸手术过火固有的风险、胸腔或心包积液的可能性（心包切开术后玄虚征）、补片零散情况下再行侵略的可能性、纵隔炎、较长的入院时候等。

在经皮遴荐中，最大的风险也许是安装的栓塞（这一事实与误差的遴荐平直关系，要么是由于房赶走的剖解特征，要么是由于使用了比所需尺寸小的安装。）。胸腔积液的出现尚未被描写，但与使用大型开导关系的心包积液的出现已有报说念，尽管不常见。值得提防的是，一般来说，入院时候很短（不到24小时），用度也昭彰较低。因此，咱们必须探讨本钱-风险-效益方程，为咱们的患者提供最好的谐和，得到最好的末端和最低的风险。

因此，迎靠近 OS 型 ASD 时，当知足以下范例时，经皮遴荐是首选封堵步履：a) 与独揽结构（右肺静脉、腔静脉、冠状窦、二尖瓣、主动脉）分离限度明晰) 具有充足的尺寸和一致性（大于 5 毫米且莫得过度行动的笔据）；b) 不存在需要手术谐和的共存疾病；c) 签署首肯书以实施该关节。值得提防的是，这种技能也不错用于可能需要一个或多个开导的多发性有窗 ASD 或房赶往来脉瘤。

尽管海外上有昭彰的趋势试图闭合大型房赶走缺损，但在作念出决定时必须严慎，尤其是对于儿科患者，与外科手术比较，安装的尺寸可能会影响并发症的出现并增多风险。

对于 PDA 的闭合，当它是导管行为一种独处的病理学或当它与莫得谐和指征的病理学关系时，或有经皮谐和指征时，遴荐的谐和步履是经皮谐和，因为当今合适的安装是可供进行经皮闭合的类型和尺寸。对于早产儿和体重小于 4 公斤的重生儿的 DAP，必须通过手术进行闭合。咱们必须强调的是，在咱们的教化之初，咱们唯有一种类型的开导不妥当闭合大型 PDA，这说明了必须接受手术的患者百分比（22 名患者）以及残余分流的存在需要进行第二次闭抓术（12 名患者）；这个事实照旧隐没，因为咱们领有妥当闭合较大导管的开导，况且当今带线圈的导管闭合率达到 100%。商场上有一些新开导，昭着灵验且安全，但尚未在咱们的环境中得到授权。

当向咱们的患者引导 ASD 和 PDA 封堵手术时，咱们必须根据医学学问景色和可用的谐和技能，保证他们得到针对其病理的最平正理有谋略。在这两种病理学中，谐和遴荐分为经皮谐和和手术谐和，因此咱们必须遴荐一种末端最好、风险最低、并发症发生率最低、本钱最低而又不毁伤其质料的谐和步履。

各式推敲开导了经皮步履和手术步履谐和继发孔型自闭症谱系遏制的末端之间的一样性，两种步履的末端具有可比性，但手术步履的并发症发生率较高，且谐和时候较长。入院时候，因为经皮手术也意味着较少的心计膺惩。

咱们之前照旧发表了初步末端，今天咱们展示了十几年经皮谐和此类腹黑病的总体教化。

在实施这些关节时，有一个不行幸免的要素需要克服，即学习弧线，需要得到相应的教化。

在OS型ASD的经皮封堵术中，教化告诉咱们，末端和并发症的发生率与房赶走的剖解特征有平直关系，而不单是是与缺损的大小和分离限度联系。与相邻结构的关系，而且还在于它们的一致性，因为可能存在尺寸充足但终点松散的角落，这些角落不支持该开导，因此，如果咱们开释它，它就会迁徙。讹诈于儿科患者时，房赶走的总测量至关遒劲，因为遴荐合适的安装尺寸来封堵特定缺陷可能会超出所述房赶走的尺寸，因此增多了最终耳廓穿孔的风险必须探讨的墙。对每个具体病例进行透彻分析，在保证一切的情况下进行手术，根据公约逐渐提醒，并吸收相宜的超声心动图和荧光镜适度，不错最大为止地缩短并发症的风险并得到最好末端。其特征不妥当经皮闭合，应转诊进行手术闭合。

终末，咱们必须记取，跟着这项技能的使用，在读取胸部 X 光斯须添加了新的评估元素（图 14 和 15）。

图 14. 不雅察平时位置的 Amplatzer ASD 开导的后前投影 X 光片，如箭头所示。

图 15. 右前斜投暗射线相片不雅察平时定位的线圈，如箭头所示。

五、论断

对于正确遴荐的患者，通过经皮植入封堵安装来封堵 OS 型 ASD 和 PDA 是一种简便、实用的手术，末端雅致，入院时候短，心计物理膺惩最小。

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